Formulaire d'inscription aux cours

INSCRIPTION AUX COURS DE DANSE ORIENTALE

CELLYDANCE

NOM:

Prénom:

Date de naissance:

Responsable légal (pour les mineures):

Adresse:

Numéro de téléphone:

Mail:

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Niveau (entourez le niveau choisi):  pour le niveau intermédiaire/avancée, un an au moins de danse orientale est requis, et il est nécessaire que les bases soient acquises)

       débutantes                         inter/avancées       

Date:                                                   Signature:      

Ce formulaire est à imprimer, à remplir et a ramener lors de l'inscription avec le règlement et le certificat médical.